脑部有出血,不能止血,立即进行抗凝治疗和血管内取栓!

发布时间:2019/01/30 阅读次数:4230 

    “还好医生诊断快又准确,如果一旦根据以往脑出血症状,当即进行止血治疗,那么我哥哥最好的状态就是成为植物人,甚至死亡!”看着从鬼门关拉回来,治疗不过半个月,就可以即将出院的潘先生,其弟弟感激地说着。

     潘先生,今年37岁,来自金华,现在居住在廿三里街道某村,平时经营着旅游行业。近三个月来,他经常出现间歇性的头晕头痛、恶心呕吐,严重时,甚至会出现意识模糊的情况。

起初,趁着生意的空档,潘先生到附近的医院做了检查。但检查后并没有发现什么问题,一系列的治疗也都没能改善他的症状。渐渐地,日常就酷爱运动的他,以为是由于近期疲劳所致,也就没有引起多大的重视。

     1月16日深夜23:50左右,突发昏迷倒在了马路边,行人发现立即拨打120急救中心电话,将其送进了义乌復元医院急诊科。

     经检查,初步诊断为右侧额顶叶多发脑出血,为求进一步诊治,急诊科、脑科中心、神经外科、神经内科、ICU进行了联合会诊,会诊分析认为:患者的脑CT平扫结果显示上矢状窦存在高密度影,也许病情并不是“急性脑出血”这么简单!高度怀疑是脑静脉窦血栓可能。

脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病,与动脉血栓相比,它的发病率极低,成人发病率约为百万分之一,因其发病形式多样,临床表现各异,一般情况下难以判断,常被漏诊和误诊,具有致残率高、病死率高的特点。

    “患者病情十分危急,若延迟诊断和治疗,或时刻面临死亡威胁。”神经外科王国祥副主任立即与家属进行了沟通,决定在DSA下为潘先生实施经股动脉插管全脑血管造影,进一步明确诊断。

全脑血管DSA造影示:颅内动脉供血通畅,静脉回流受阻,上矢状窦闭塞,诊断静脉窦(上矢状窦)血栓,同时合并右侧额顶叶脑出血。这意味着潘先生颅内一条主要的静脉窦被血栓堵住了,血液经静脉流出受阻,导致颅内压增高,随时可能出现脑疝导致死亡。

    “立即进行抗凝和降颅压治疗!”面对颅内静脉被堵,同时颅内有出血的情况,脑科中心团队协同重症医学科立即做出决断,并决定为潘先生试行更积极的治疗——“脑静脉窦(上矢状窦)血栓闭塞开通术”,从大脑静脉血管中取出血栓,手术由王国祥副主任主刀,手术历时约2个小时顺利结束。

王国祥介绍,静脉窦血栓清除对介入技术的要求很高,因为与动脉相比,静脉有防止血液回流的静脉窦,其结构更加复杂,静脉管壁更薄,没有像动脉一样大的弹性和收缩性,一不小心就会破裂,如果技术不成熟,不但不能恢复静脉窦通畅,反而会因静脉窦的损害(穿孔、撕裂)影响后续的治疗。

术后潘先生的恢复情况证明,手术十分成功,目前他头痛症状已经缓解,偏瘫的肢体恢复了活动,精神、食欲、睡眠均已恢复正常。

    “这种病,以前由于治疗技术的限制,诊断延误,或者治疗手段不足,导致死亡率高,致残率更高。潘先生能恢复的如此良好,其实真的是一个奇迹!”义乌復元医院副院长、脑科中心主任何劲表示:“但是出院后,潘先生还有一个较长的维持治疗的过程。这里要提醒大家,日常生活中,如果大家出现一些导致身体急速脱水的情况,比如发烧、腹泻、呕吐、大量出汗或者老年人进食过少等,都会导致血液处于高凝状态,这是引起这种疾病的重要原因。”


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